欢迎同道交流切磋,共同进步,疑难的手术患者可联系我们会诊或转诊;上海市胸科医院胸外科叶波欢迎有需要的患者来上海胸科医院就诊,我院各个专科都具有较强的技术背景和专业能力;联系方式:通过本人微信公众号可以联系到我。2011年,我从医科院肿瘤医院胸外科博士毕业后来上海胸科医院工作,一转眼已过了10年。每年的教师节都特别想念当初在北京硕博连读5年的学生生涯,心中感恩两个大中心导师们的言传身教,老师对于学生的影响受益终身。现在自己也当了研究生导师,更能体会当初各位老师对我无私的付出和培养,以及期盼我能成才的殷切希望。值此教师节之际,我回顾了两年来本人做的一些工作,献给我尊敬的导师们以及支持和信任我的亲友、领导、同事、患者,也与大家作个分享,作为抛砖引玉。以下为近2年本人做的一些值得记录的手术。在手术数量、难度、种类上不断拓展,院内外年手术量达1600台/年以上。1各种胸腔镜下袖切包括:左肺上叶袖切,左肺下叶袖切,右肺上叶袖切,右中叶袖切,左肺上叶双袖,右肺下叶袖切(右中叶支气管和右中间段支气管吻合,一般不主张这么做,因为中叶支气管太细太软,支撑不住,术后容易出现不张,直接中下叶切除比较好)2新辅助治疗(化疗+免疫)后,右肺上叶袖状切除(右中间段支气管末端与右主气管平隆突水平吻合)3 各种肺段切除本人主张段切手术指针要掌握好,不能为了段切而段切。很多情况下楔切也能达到同样的治疗效果,并且相较于段切而言,楔切手术时间短,费用耗材少,并发症少,简单易行。4胸腔镜下左全肺切除肿瘤包绕肺动脉及肺静脉,累及下叶,行胸腔镜下左全肺切除(心包内处理肺动、静脉)。5纵隔肿瘤上腔静脉置换6气管食管瘘,左主支气管节段切除,端端吻合,食管修补,纵隔肿瘤上腔静脉置换绝大多数气管食管瘘,由于瘘口粘膜化,所以一般不能自愈,支架治疗无效,绝大多数都需要手术治疗。端端吻合的气管,容易愈和,因为气管血供极好,但是食管瘘口修补,长好的时间比较长,这位患者气管端端吻合术后1周就愈合好了,但食管修补后,2个月后造影才显示愈合。7巨大纵隔肿瘤14岁小女孩,体重40公斤,巨大纵隔肿瘤,压迫心脏,肿瘤血供极为丰富,单纯开胸还没切肿瘤就出了1000ml血,快速把肿瘤切除,纱布压住瘤床,否则出血很难止住。术后病理为神经外胚层肿瘤。8 取肺9漏斗胸nuss手术也做了不少10巨大食管恶性肿瘤,腔内型生长,三切口切除本院连续102台食管本院三切口手术,颈部吻合,无瘘。目前本人对于超过T1的食管癌患者全部100%先做新辅助治疗,再手术,全部三切口手术+二野清扫,如果是胸上段食管癌加做选择性颈部淋巴结清扫。三切口手术时间平均为2.5-3小时。11食管癌根治性放化疗后肿瘤复发,腔镜下挽救性食管癌三切口根治术这类手术非常难做,肿瘤与周围组织界限不清,易出现并发症。12结肠代食管,采用李志刚主任方法,右半结肠+部分回肠,吻合至颈部,血供好,长度足够。13纵隔镜手术,一个被遗忘的技术由于气管镜下穿刺取病理(EBUS),所以纵隔镜的部分功能被取代,但是也有少部分患者反复穿刺,无法取到病理,或者取的病理组织太少,这时候就需要纵隔镜发挥作用。近年我做了不少纵隔镜手术。气管前间隙是纵隔镜的进入路径。14气管肿瘤切除15食管癌术后出现,膈疝修补,疝孔较大时,需要用涤纶片修补,直接膈肌缝合容易术后撕裂。16外伤后右主支气管断裂后7天,氧饱和度无法维持,急会诊手术,切除右上叶及右主气管平隆突水平,右中间段支气管吻合至隆突,由于感染,术后7天出现吻合口瘘,放置气管支架封堵瘘口后好转,拔管出院。17左肺上叶切除术后出现支气管胸膜瘘烂穿肺动脉干,大咯血,急会诊手术,左全肺切除,残端用前锯肌及肋间肌双重包埋加固,仍然出现支气管胸膜瘘,后支架治疗封堵瘘口后拔胸管出院。18恶性胸腔积液,患者纵隔气管压迫移位,无法平卧,呼吸困难,行胸腔镜下纤维素清除+部分胸膜剥脱术,术后患者症状明显缓解。19月经性气胸发病机制特殊:气体由腹腔进入胸腔,膈肌呈现筛孔样改变,月经期内膜自膈肌脱落形成筛孔,气体由阴道腹腔进入胸腔。手术重点:处理膈肌。20胸腔镜手术,左肺下叶肿物,术前pet考虑肺癌,术中证实为肺隔离症,这个非常危险,因为变异动脉来自主动脉,自膈肌发出,隐藏在下肺韧带中,一旦出血,压力高,非常凶险,令人后怕。21巨大胸壁脂肪瘤22巨大纵隔肿瘤23胸腔内慢性脓胸,患者胸腔内反复感染,低热,引流无效,予以胸膜剥脱术手术数据一、今年上半年本院475例手术做到“六个无”无一例术后非计划再次手术无一例探查无一例因为外科并发症入ICU无一例出现严重并发症无一例纠纷及投诉无一例死亡二、快速康复践行食管三切口7天出院绝大多数肺叶切除、肺段切除患者术后第二天即出院并切实保证手术质量三、手术质量95%以上是恶性胸部肿瘤,包括肺癌,食管癌,纵隔肿瘤等24科研工作:发表论著、专利欢迎同道交流切磋,共同进步,疑难的手术患者可联系我们会诊或转诊;欢迎有需要的患者来上海胸科医院就诊,我院各个专科都具有较强的技术背景和专业能力;联系方式:通过本人微信公众号可以联系到我
上海市胸科医院新患者办理入院流程:在门诊取出胸部CT、核酸检验、血常规三项检查的报告单(陪客家属必须做核酸检测)→至2号楼1楼办理入院手续(上海医保患者押金4万,外地医保自费患者押金6万)→在2号楼1楼抽血→至2号楼4A病房办理入院、做检查(入住患者不要随意走开,务必做完所有检查)
[1]K.Xu,E.Xie,Y.Lv,W.Gu,M.Shi,J.Yao,J.Wu,B.Ye,Unplannedreoperationafterpulmonarysurgery:Rate,riskfactorsandearlyoutcomesatasinglecenter,Heliyon9(10)(2023)e20538.[2]K.Xu,H.Huang,Q.Zhu,T.Chen,M.Shi,H.Yu,B.Ye,PrognosticsignificanceoflimitedresectioninpathologicstageIlungadenocarcinomawithspreadthroughairspaces,JThoracDis15(9)(2023)4795-4807.[3]Y.Lv,S.Li,Z.Liu,Z.Ren,J.Zhao,G.Tao,Z.Zheng,Y.Han,B.Ye,ImpactofsurgeryandadjuvantchemotherapyonthesurvivalofstageIlungadenocarcinomapatientswithtumorspreadthroughairspaces,LungCancer177(2023)51-58.[4]Y.L.Lv,J.Zhang,K.Xu,X.Y.Jin,X.B.Zhang,H.H.Yang,X.H.Fan,Y.J.Zhang,M.Li,Z.C.Zheng,J.Huang,X.D.Ye,G.Y.Tao,Y.C.Han,B.Ye,Computedtomographyversusfrozensectionsfordistinguishinglungadenocarcinoma:Acohortstudyofconcordancerate,AsianJSurg45(11)(2022)2172-2178.[5]Y.Lv,Y.Wei,K.Xu,X.Zhang,R.Hua,J.Huang,M.Li,C.Tang,L.Yang,B.Liu,Y.Yuan,S.Li,Y.Gao,X.Zhang,Y.Wu,Y.Han,Z.Shang,H.Yu,Y.Zhan,F.Shi,B.Ye,3Ddeeplearningversusthecurrentmethodsforpredictingtumorinvasivenessoflungadenocarcinomabasedonhigh-resolutioncomputedtomographyimages,FrontOncol12(2022)995870.[6]G.Yu,W.Yu,X.Xu,B.Ye,L.Yao,Neoadjuvantimmunotherapyforresectableesophagealcancer:Aprotocolofmeta-analysis,PLoSOne16(6)(2021)e0252829.[7]B.Ye,X.Zhang,Y.Su,S.Hao,H.Teng,X.Guo,Y.Yang,Y.Sun,T.Mao,Z.Li,ThepossibilityofendoscopictreatmentofcN0submucosalesophagealcancer:resultsfromasurgicalcohort,SurgEndosc35(2)(2021)593-601.[8]B.Ye,D.Fan,W.Xiong,M.Li,J.Yuan,Q.Jiang,Y.Zhao,J.Lin,J.Liu,Y.Lv,X.Wang,Z.Li,J.Su,Y.Qiao,Oncogenicenhancersdriveesophagealsquamouscellcarcinogenesisandmetastasis,NatCommun12(1)(2021)4457.[9]B.Ye,B.Zhao,K.Wang,Y.Guo,Q.Lu,L.Zheng,A.Li,J.Qiao,Neutrophilsmediatedmultistagenanoparticledeliveryforpromptingtumorphotothermaltherapy,JNanobiotechnology18(1)(2020)138.[10]B.Ye,J.Shi,H.Kang,O.Oyebamiji,D.Hill,H.Yu,S.Ness,F.Ye,J.Ping,J.He,J.Edwards,Y.Y.Zhao,Y.Guo,AdvancingPan-cancerGeneExpressionSurvialAnalysisbyInclusionofNon-codingRNA,RNABiol17(11)(2020)1666-1673.[11]H.H.Yang,Y.L.Lv,X.H.Fan,Z.Y.Ai,X.C.Xu,B.Ye,D.Z.Hu,Factorsdistinguishinginvasivefrompre-invasiveadenocarcinomapresentingaspuregroundglasspulmonarynodules,RadiatOncol15(1)(2020)186.[12]B.Li,B.Li,H.Jiang,Y.Yang,X.Zhang,Y.Su,R.Hua,H.Gu,X.Guo,B.Ye,Y.Yang,Y.He,Y.Sun,G.Piessen,S.N.Hochwald,M.A.Cuesta,T.J.Birdas,Z.Li,ThevalueofenhancedCTscanningforpredictinglymphnodemetastasisalongtherightrecurrentlaryngealnerveinesophagealsquamouscellcarcinoma,AnnTranslMed8(24)(2020)1632.[13]H.Jiang,H.Teng,Y.Sun,X.Guo,R.Hua,Y.Su,B.Li,B.Ye,Y.Yang,Z.Li,Near-InfraredFluorescentImage-GuidedLymphaticMappinginEsophagealSquamousCellCarcinoma,AnnSurgOncol27(10)(2020)3799-3807.[14]X.Zhang,Y.Yang,Y.Sun,B.Ye,X.Guo,T.Mao,R.Hua,B.Li,H.Gu,J.Liu,Z.Li,AdjuvanttherapyforpathologicalT3N0M0esophagealsquamouscellcarcinoma,JThoracDis11(6)(2019)2512-2522.[15]X.Zhang,Y.Su,Y.Yang,Y.Sun,B.Ye,X.Guo,T.Mao,R.Hua,Z.Li,Robotassistedesophagectomyforesophagealsquamouscellcarcinoma,JThoracDis10(6)(2018)3767-3775.[16]B.Li,Y.Yang,Y.Sun,R.Hua,X.Zhang,X.Guo,H.Gu,B.Ye,Z.Li,T.Mao,Minimallyinvasiveesophagectomyforesophagealsquamouscellcarcinoma-ShanghaiChestHospitalexperience,JThoracDis10(6)(2018)3800-3807.[17]X.Guo,B.Ye,Y.Yang,Y.Sun,R.Hua,X.Zhang,T.Mao,Z.Li,Impactofunplannedeventsonearlypostoperativeresultsofminimallyinvasiveesophagectomy,ThoracCancer9(1)(2018)94-98.[18]X.Zhang,Y.Yang,B.Ye,Y.Sun,X.Guo,R.Hua,T.Mao,W.Fang,Z.Li,MinimallyinvasiveesophagectomyisasafesurgicaltreatmentforlocallyadvancedpathologicT3esophagealsquamouscellcarcinoma,JThoracDis9(9)(2017)2982-2991.[19]Y.Sun,S.Hao,Y.Yang,X.Guo,B.Ye,X.Zhang,Z.Li,Surgicalmanagementofacquiredtracheo/bronchoesophagealfistulaassociatedwithesophagealdiverticulum,JThoracDis9(10)(2017)3684-3692.[20]B.Ye,C.X.Zhong,Y.Yang,W.T.Fang,T.Mao,C.Y.Ji,Z.G.Li,Lymphnodedissectioninesophagealcarcinoma:Minimallyinvasiveesophagectomyvsopensurgery,WorldJGastroenterol22(19)(2016)4750-6.[21]B.Ye,J.C.Tantai,X.X.Ge,W.Li,J.Feng,M.Cheng,J.X.Shi,H.Zhao,Surgicaltechniquesforearly-stagethymoma:video-assistedthoracoscopicthymectomyversustranssternalthymectomy,JThoracCardiovascSurg147(5)(2014)1599-603.[22]B.Ye,W.Li,X.X.Ge,J.Feng,C.Y.Ji,M.Cheng,J.C.Tantai,H.Zhao,Surgicaltreatmentofearly-stagethymomas:robot-assistedthoracoscopicsurgeryversustranssternalthymectomy,SurgEndosc28(1)(2014)122-6.[23]B.Ye,C.Y.Ji,Y.Zhao,W.Li,J.Feng,X.Zhang,Singlenucleotidepolymorphismatalcoholdehydrogenase-1Bisassociatedwithriskofesophagealsquamouscellcarcinoma,CancerCellInt14(1)(2014)12.[24]B.Ye,J.Feng,X.Pan,Y.Yang,C.Ji,M.Cheng,Y.Cheng,J.Shi,H.Zhao,Geneticvariantofsingle-nucleotidepolymorphismisassociatedwithriskofesophagealsquamouscellcarcinoma,GenetTestMolBiomarkers18(1)(2014)45-9.[25]B.Ye,M.Cheng,W.Li,X.X.Ge,J.F.Geng,J.Feng,Y.Yang,D.Z.Hu,PredictivefactorsforlymphnodemetastasisinclinicalstageIAlungadenocarcinoma,AnnThoracSurg98(1)(2014)217-23.[26]B.Ye,M.Cheng,X.X.Ge,J.F.Geng,W.Li,J.Feng,D.Z.Hu,H.Zhao,FactorsthatpredictlymphnodestatusinclinicalstageT1aN0M0lungadenocarcinomas,WorldJSurgOncol12(2014)42.[27]P.Huang,B.Ye,Y.Yang,J.C.Tantai,H.Zhao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在发现得了食管癌之后,关心的当然就是生存期的问题,其实食管癌患者生存期有多长,取决于怎么吃饭。食管癌与饮食的关系蛋白质、水果、蔬菜摄入少或偏食。膳食中缺乏维生素尤其是维生素C及维生素B2,以及蛋白质、
胸部外伤,无论是钝性损伤还是锐器伤,肋骨骨折都甚为常见。骨折呈对称性排列,连接于胸骨与胸椎之间,构成骨性胸廓一部分。第1-3肋骨较短,有锁骨肩胛骨保护,较少发生骨折。若有骨折则为较为严重的胸部外伤,且时伴有肋骨或肩胛骨骨折。在第11-12肋骨前端,活动度更大,骨折更为少见;第8-10肋骨虽较长,其前端以肋软骨形成肋弓与胸骨连接,富有弹性,亦不易折断,而第4-7肋骨长而固定,是骨折好发部位。肋骨骨折的程度和类型儿童和成年人胸壁柔韧,肋骨弹性好,有时发生胸内脏器损伤却无肋骨骨折。成年人尤其是老年人骨质疏松,脆弱,容易骨折,偶尔因咳嗽、喷嚏,胸部肌肉突然剧烈收缩引起骨折。肋骨骨折的程度和类型与胸部所受暴力的性质、大小和方向有关。可引起1根或多根肋骨的单处骨折、1根肋骨多处或多根肋骨多处骨折。尖锐的骨折端或骨折碎片可刺破胸膜或肺脏、损伤肋间血管,引起气胸、血胸或血气胸等并发症。1根或两根肋骨的单处骨折,其上下缘有完整的肋骨和肋间肌的支撑,骨折一般少有错位,若无并发症,除因疼痛对胸廓运动稍有限制外,一般对呼吸和循环功能太大影响。多根多处肋骨骨折,骨折前后端均失去了骨性连接,失去完整肋骨支撑,导致胸壁软化,反常呼吸,又称连枷胸或浮动胸壁。治疗胸部外伤史结合临床症状和体征,多根多处肋骨骨折可以得到诊断,但要确定骨折的准确部位及错位情况,需行X线、胸部CT检查。镇痛、清除呼吸道分泌物、稳固胸廓、纠正和预防并发症是治疗肋骨骨折的基本原则。单纯肋骨骨折,骨折端无明显移位,无合并伤者,一般胸痛较轻,可不需特殊处理,或口服非甾体类药物多可自愈。严重的胸部外伤往往伤情复杂,需视病情采取综合性治疗,合理镇痛至关重要,多根多处肋骨骨折,胸廓浮动,可选用下述适宜方法处理,1、胸带固定,适用于现场急救或较小范围胸壁软化,2、手术固定:适用于因胸部外伤合并症需开胸探查的患者,术中在骨折两断端应用不锈钢丝贯穿缝合或使用JuDet固定夹等行肋骨固定。
众所周知,胸膜腔感染是一个常见的临床疾病,其中20%的患者需要外科干预和进一步治疗,从而降低住院费用,并发症发生率和死亡率。而关于脓胸,你知道多少呢?概况1、I期脓胸,需要及时放置胸管引流。对于可手术的II期或III期脓胸患者,现已证实胸腔镜辅助胸外科手术(VATS)可完成清创或纤维板剥离术,与单纯胸管引流相比,VATS可缩短住院时间。2、儿童患者早期手术是一个有效的治疗策略,可降低死亡率和缩短胸管停留时间,减少抗生素的使用,降低再次干预的比率和缩短住院时间。胸腔内溶解纤维蛋白是替代早期手术的治疗方法。简单的无支气管胸膜瘘者(PPE)可通过微创技术进行有效处理,包括开窗术和胸膜腔冲洗以及VATS清创术。3、PPE相关性支气管胸膜瘘能通过个体化开胸手术进行有效治疗,包括直接修补,肌瓣成形术和胸廓成形术。胸膜腔真空辅助闭合技术(VSD)是标准治疗的附加手段。肺炎旁积液和脓胸的定义与肺炎相关的脓胸,是一个渐进性的过程,分成三个阶段:1、肺炎旁积液期(1期),渗出液自由流动,其特点是白细胞计数低,胸液中的乳酸脱氢酶(LDH)水平低于血清的1/2。pH和葡萄糖水平正常,无病原微生物。2、脓性纤维蛋白期(2期),细菌通过受损的肺表面侵入胸膜,触发免疫反应,引起纤维蛋白沉积并将胸液分隔成多个小腔,其特点为胸腔积液的pH<7.20,葡萄糖小于2.2mmol/L,LDH>1000IU/L。无脓液,则称为复杂性肺炎旁积液,若合并有脓液,则称之为脓胸。3、慢性机化期(3期),形成疤痕组织(胸膜皮层)。晚期,坚硬的胸膜纤维板开始形成,可嵌入肺中,并防碍肺复张,损害肺功能并形成一个可能持续感染的胸膜腔。辅助检查分期的评估,主要基于症状的开始时间,然而某些患者并不明确。联合胸部X线,超声和CT扫描成像有助于观察胸腔积液的主要特点。最近10年,临床医师倾向于通过床边胸部超声评估胸腔积液,特别是在合并胸膜腔感染的情况下:1、胸部超声胸部超声快速,安全,能及时发现胸膜腔积液并可评估体积量,区分胸腔积液和胸膜增厚,协助胸腔积液穿刺定位和实时干预治疗。超声能敏锐地识别CT无法发现的少量积液和分房分隔。2、CT胸部增强CT扫描常能发现并存的肺炎,不但能评估胸膜腔情况,还能评估胸管放置的位置。它同时能发现是否存在分房分隔,是否存在肺实质的改变和支气管病灶,并有助于区分脓胸和肺脓肿。CT扫描用于评估胸膜增厚(结节状纵隔胸膜和周围胸膜增厚提示恶性可能),可发现增厚的脏层和壁层胸膜(超过1cm)。CT扫描是脓胸(形成纤维板的晚期脓胸或分隔成多个小腔的早期脓胸)分级制订治疗策略的基础。但是CT无法预测VATS纤维板剥离术的成功率。3、支气管镜检查目前尚无支气管镜检查在脓胸患者中使用情况的研究,它常于外科手术过程中进行,少部分有阻塞性病变的患者(如肿瘤或吸入外源性物质)可发展为脓胸。推荐支气管镜检查用于影像学表现存在肿块或肺不张的患者。此外,在纤维板剥离前进行吸痰有助于肺复张。治疗1、胸膜腔穿刺术胸片发现的积液可能演变成胸膜腔感染,胸片不能区分需要胸管引流的复杂性肺炎旁积液,也无法识别仅通过抗生素就能治愈的简单的积液。因此所有与败血症或肺炎相关的胸腔积液患者都需要快速获得胸腔积液的样本进行诊断。目前,关于反复胸膜腔穿刺术能否替代胸管引流,早期VATS手术能否防止复杂性肺炎旁积液,及穿刺术能否防止早期脓胸继续进展中的作用还不清楚。一项研究显示治疗性胸膜腔穿刺术和单用抗生素是可行的,但是在随机对照实验中胸腔穿刺术还是不能取代胸管引流,目前的证据显示胸膜腔穿刺只能作为术前的关键性诊断手段,不影响外科治疗。2、胸管引流一直以来,早期脓胸采用胸管引流进行处理,而晚期脓胸则需开胸手术进行纤维板剥离术。BTS指南推荐胸管引流和抗生素联合治疗早期脓胸,当初始治疗失败后,胸膜持续增厚,则应考虑外科手术。3、电视辅助胸腔镜手术(VATS)手术治疗脓胸的目的是(1)对胸膜腔进行清创术。(2)达到肺复张。胸膜腔清创术包括引流所有的液体,消除所有形成的纤维分隔小腔,清除所有有渗出的胸膜。纤维板剥离术必须清除限制肺的纤维板和脏层胸膜下的感染组织从而使肺复张。4、开胸术术前计划好开放手术选择的切口位置,尤其针对那些纤维分隔成小腔的脓胸患者。开放手术应该清除所有的脓性物质,完整的剥离增厚的壁层和脏层胸膜,并且将膈肌从肺上完整的分离开。需要注意直接完全的摘除感染的脓腔即脓肿清除术。通过胸膜外剥离是最常见的也是一种安全和省时的办法。
肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病,主要通过呼吸道传播,每个人都有可能被传染。正确掌握肺结核的相关知识,科学防治很重要。肺结核是呼吸道传染病,容易发生传播。肺结核传播途径结核菌通过肺结核病人咳嗽、咳痰、打喷嚏播散到空气中,健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。与肺结核病人共同居住,同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者,有可能感染结核菌,应及时到医院去检查排除。艾滋病病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群,应每年定期进行结核病检查。是不是听上去有点可怕,不用担心,结核病可防可治。下面就聊聊怎么“防”。如何防止肺结核传染给其他人?传染期的患者去公共场所时应主动佩戴口罩,要养成不随地吐痰的卫生习惯,用纸将痰包起来进行焚烧。病人咳嗽、打喷嚏时要用手帕或肘部掩住口鼻,避免直接面对他人,减少结核菌的传播。如何防止被肺结核传染?一、接种疫苗:这是一个预防疾病的很有利的武器,我们国家的政策是在新生儿时免费接种卡介苗,这可以有效预防儿童重症结核病的发生,但仍不能完全避免被传染。二、开窗通风:房间要经常开窗、通风,尤其是人员密集的场所,比如教室、集体宿舍等。三、佩戴口罩:当要进入较高危险场所时,比如医院、结核科门诊,建议佩戴医用防护口罩。四、良好的生活作息习惯:结核病是一种传染病,很多人都被感染结核菌,但被感染者一生发生结核病的几率为10%。发病与否与机体的免疫力密切相关。所以,要养成良好的生活作息习惯,做到饮食均衡,劳逸结合,保证足够的睡眠,保持愉悦的心情,增强自身免疫力;一旦患有影响免疫力的疾病,一定要定期筛查结核病。肺结核的常见症状有哪些?肺结核以咳嗽咳痰2周以上或痰中带血为常见症状,此外还有低烧、夜间盗汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等。小贴士如果家庭中有传染性肺结核患者,需采取适当的消毒、隔离措施。病人最好独居一室,患者的餐具经常用水煮沸,衣服、被褥可在太阳下暴晒。使用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品也可以杀灭结核菌。可购置紫外线灯,用于室内物品的消毒。房间要经常开窗通风。密切接触者如果出现咳嗽、咳痰超过2周,或痰中带血,必须立即去医院就诊。
说起结核性脓胸,相信大家是“一脸懵”,怎么胸腔也会结核呢?但它确严重威胁着人们的身体健康。今天,就带大家一起了解结核性脓胸。结核性脓胸是什么?结核性脓胸是指由于结核菌进入胸腔引起胸腔内化脓性感染。结核菌可以通过肺结核,在肺表面破溃进入胸腔,或通过胸椎表面的壁层胸膜破入胸腔,导致胸腔内结核菌化脓性感染,也可能是由淋巴管道、血液循环等通路进入胸腔,导致胸腔内化脓,引起脓胸。结核性脓胸有哪些症状?结核性脓胸临床主要表现为结核性全身性中毒症状与胸腔积液体征,大多表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、乏力等典型症状。严重者会出现全身中毒表现,如呼吸困难、高热等。如何诊断结核性脓胸?医生会依据患者症状、体征、白细胞增多、X线检查及胸腔穿刺抽液化验,脓液为淡黄色,稀薄、含有干酪样物质,涂片及培养无致病菌生长,脓液中找到结核菌,则可确诊。脓腔壁病理学检查,具有结核病典型特征,可明确诊断。对于此病建议不要私自买药服用,如果用药错误可能会引起更严重的后果,所以一定要到正规医院通过医嘱才能进行服药治疗。结核性脓胸,在治疗时首先要使用针对结核杆菌的药物进行全身治疗,再结合患者具体情况采取手术治疗。得了结核性脓胸如何治疗?结核性脓胸患者治疗,需要结合具体情况进行考虑。结核性脓胸,大多需要手术治疗,不把脓汁从胸腔引流出来,很难治愈,单靠内科保守治疗,应用抗结核药物,有时候是无能为力的,所以结核性脓胸的治疗需要内科和外科配合。结核性脓胸早期,可胸腔闭式引流排出积脓,但当出现下列情况必须手术治疗:1.患病出现胸廓塌陷、形成脓胸纤维板、胸膜较厚等体征;2.并发支气管胸膜瘘;3.复查胸部CT,积脓未完全吸收、胸膜增厚或肺部疾病;4.抗结核治疗,胸腔内病灶吸收不好;5.保守药物治疗无效及复查异常时,也要积极实施手术。结核性脓胸的主要特征为胸膜增厚、包裹,反复胸水,纤维母细胞浸润胸膜表面形成无弹性增厚纤维板,包裹肺表面,可压迫肺组织,阻碍肺的扩张,严重影响肺功能;因抗结核药物无法渗透进入病灶,胸腔穿刺抽液也无法彻底清除病灶,经久不愈。传统的手术方法是纤维板剥脱术,胸部切口长约25厘米至30厘米,需要切除一段肋骨,显露胸腔后,在直视下清除胸腔病灶组织,剥除胸膜纤维板。这种手术方式创伤大,患者术后恢复慢,切口疼痛严重持久,手术瘢痕影响美观,还对上肢和胸部的功能造成一定影响。传统认为慢性脓胸患者胸腔粘连严重、不容易解剖分离等因素,成为胸腔镜手术“禁忌征”;但随着医学发展,现在许多医院开始运用微创手术治疗此类疾病,单孔胸腔镜技术仅仅通过一个4至5厘米的小切口,就能将胸腔内的病灶和纤维板彻底清除,在最大程度减轻手术创伤的同时,能达到与开胸手术相同的治疗效果。与传统开胸手术比较,微创手术创伤小,出血量少,视野好,疼痛轻、恢复快,术后对肢体功能影响较小。结核性脓胸多久能治好?根据患者的病情、体质、抗结核药物敏感性以及治疗方式的不同,治好的时间是不同的,短的6到9个月,长的2年甚至更长时间。如果是单纯的结核性脓胸,不伴有其它的细菌感染以及支气管胸膜瘘等,也没有发生慢性炎症,一般经正规抗结核治疗,充分脓腔引流,必要的情况下结合手术治疗等个体化的治疗,短的大约6个月左右,一般可以治愈。
孩子含胸自卑前胸凹陷像漏斗体态难看,性格自卑以至于不敢去公共泳场游泳且肺活量较常人更少易反复出现呼吸道感染、咳嗽发热这到底是怎么回事?“医生,这是因为孩子身体瘦弱吗?”“是不是孩子缺钙了啊?”别轻心,这很可能是“漏斗胸”!何为“漏斗胸”?因患者胸骨连同肋骨向内向后凹陷,呈舟状或漏斗状,因此称为漏斗胸。漏斗胸属于最常见的胸壁先天性畸形,患者在出生时或在青春期肋软骨异常增生、伸长并发生向前或向后的位移和变形,外形特征为前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背以及上腹突出。漏斗胸属渐进式病变,在出生时可能已经存在,但往往在数月甚至数年后体态发展至愈来愈明显而被家长发现,且男性发病率高于女性,男女患者之比约为4:1。漏斗胸的种类可分为先天性漏斗胸和获得性漏斗胸,病因及发病机理各论不一,根据畸形外观可分为对称型和非对称型。多数漏斗胸患者无症状,部分患儿表现为劳力性气促,畸形严重者可压迫心肺导致影响心肺功能,对生长发育造成影响。漏斗胸的临床表现年龄小的患者,其漏斗胸畸形往往是对称性的,随着年龄的增长,漏斗胸畸形将逐渐变得不对称,胸骨往往向右侧旋转,右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深,右侧乳腺发育较左侧差。患者后胸部多为平背或圆背,脊柱侧弯随年龄逐渐加重,年龄较小的时候不易出现脊柱侧弯,青春期后患者的脊柱侧弯则较为明显。漏斗胸患者自愈的可能性很小,而且年龄越大,心肺功能的损害越重,术后恢复也慢,大龄患儿和成人患者还会自卑和存在不同程度的心理障碍。因此,尽早对患儿进行干预及治疗显得尤为重要。缺钙与漏斗胸有没有关系?佝偻病与缺钙有密切关系,但漏斗胸与佝偻病不一样,佝偻病指的是全身骨骼发育的异常,这种异常如果出现在胸廓的话,多表现为鸡胸或复杂的畸形,很少表现为漏斗胸,所以漏斗胸的发生与缺钙并无明显相关性。哪些情况下漏斗胸患者需要手术治疗?先天性漏斗胸的症状通常在患儿出生后3~6月被发现,前胸壁的凹陷畸形常随年龄增长而加重,长期临床观察未发现有自愈的病例,除个别畸形极轻可随访观察外,均可考虑手术治疗。严重畸形者、病情影响患者心肺功能或患者对自身外观担忧的情况下均可考虑手术治疗。漏斗胸的手术方式目前,外科手术治疗漏斗胸主要是“微创化”和主动修复两大途径。纠正漏斗胸的手术方式有多种,目前应用最广泛的手术方式是Nuss手术(微创漏斗胸矫正术),该手术具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快的特点,而且术后外观改善明显,具有良好的中、远期效果。何时进行手术治疗?漏斗胸治疗指南推荐手术年龄应个体化,一般建议在患者3~12岁时接受手术。此年龄阶段的畸形多局限在肋软骨,肋骨受累较小,矫形后可按正常轮廓发育。追求更早的发现和矫正、治疗畸形,使之尽快符合人体的解剖机能和达到生理平衡,故畸形矫正愈早愈好。另外,考虑漏斗胸对患儿有明显的心理影响,学龄前进行矫正最佳。一旦发现儿童患有漏斗胸家长们应及时到专业正规医院进行咨询就诊以免错过最佳治疗时期哦
胸外科常见的肺部及食道疾患,术前要做哪些检查?检查的目的是什么?检查前后有哪些注意事项?CT、ECT、PET/CT都是什么?关于术前检查的相关问题,小编为您一一介绍。检查项目及注意事项/术前检查/术前的各项检查可以帮助医生对您的疾病做出正确的诊断,并为您的下一步治疗提供依据。通常包括:采血采血检验的项目内容包括:血常规、肝肾功、离子、血糖、肝炎病毒、凝血等。入院当日晚0时以后,禁食禁水,次日清晨在病室等候,由护士为您采集血标本。电子计算机断层扫描(CT)应用X射线对胸部横断切面进行逐层扫描,可以更清楚地显示纵隔或近纵隔的肿物及肿大淋巴结,对1cm左右的肺部肿物比X线显示清晰。还可以更清楚地显示病变与胸壁的关系及侵犯程度,此项检查是必要的。CT扫描前一般不需要特殊准备,为了增强被检部位的显示效果,常需配合使用造影剂,故应按照通知单上的要求做好准备,禁食水,及自备矿泉水等。痰脱落细胞检查是对肺部疾患进行诊断的简单易行的方法之一,根据情况进行检查。痰液中查到脱落的细胞,阳性率可达60%左右。为了保证痰标本的质量,一般要求使用晨起漱口后第一口深咳痰,连续查3天以上。心电图可对各种心律失常作出判断;观察某些药物在应用过程中对心脏的影响。要在安静状态下进行检查,检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟,也最好不要空腹。肺功能通过肺功能检查可以评估您的身体是否能承受麻醉及手术。胃镜胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况,更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查,以进一步明确诊断,是上消化道病变的首选检查方法。检查时需携带心电图检查报告。纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查可以看到病变并取活体组织进行病理检查,了解病变在支气管内的位置,从而决定手术切除的范围和种类。检查前4小时禁食水,清洁口腔,有义齿需取下;有活动或可能脱落的牙齿,应及时报告医生进行处理。检查时须携带心电图检查报告。检查后应注意:禁食2小时后方可进流质饮食或软食;用漱口液漱口;避免用力咳嗽,以免出血。彩超是目前临床上最主要的超声检查方法,对疾病的诊断具有很高价值。肝胆脾彩超应根据通知禁食水。ECT发射型计算机断层扫描,检查是否出现骨骼病变及发生骨骼病变的部位。需要先注射显影剂,注射后按要求多饮水。血气分析动脉血气分析是对血液中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析,用此来判断患者的血氧饱和度是否适合进行手术,是术前必要的检查项目。采集部位通常在手腕处、手肘处及大腿根部。采集后应以棉签按压10分钟以上。PET/CT全称为正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪,是一种将PET(功能代谢显像)和CT(解剖结构显像)两种先进的影像技术有机地结合在一起的新型的影像设备,用于:肿瘤的早期诊断和鉴别诊断;肿瘤的分期和再分期、分化程度判断;肿瘤复发的鉴别;肿瘤的治疗方案的指导;肿瘤治疗疗效评价;肿瘤预后的评估;血肿瘤标志物持续增高、肿瘤家族史等肿瘤高危者的肿瘤原发和转移灶的寻找等方面,在神经精神疾病、心血管疾病的诊疗评估等方面均具有较强的优势,对于有适应症的患者接受PET/CT检查的受益明显大于极低概率的辐射风险,甚至使受检者获得挽救生命的机会。关于PET/CT的常见问题随着PET/CT在临床的使用越来越普遍,很多准备接受PET/CT检查的患者及家属都往往会担忧PET/CT的辐射安全问题,甚至医务人员也惧怕PET/CT检查,那么:问PET/CT检查安全吗?PET/CT的辐射剂量来源于放射性核素和X-CT两部分。对于放射性核素,目前新型的PET/CT使用的放射性药物剂量已经减少,一般,一次检查患者接受的辐射剂量大概3.9mSV左右。而关于CT扫描的辐射,目前大多高端PET/CT设备也多配置了智能低剂量CT,辐射剂量大大降低,全身PET/CT检查的总辐射剂量一般在15mSv左右,低于常规局部增强CT扫描的辐射剂量。一次性接受50mSv以下的辐射剂量是安全的,而PET/CT检查的辐射剂量均远远低于上述安全剂量,是非常安全的医学检查。问患者检查后医务人员多久可对其进行医疗活动?PET/CT受检者对周围人群产生的辐射主要来源于放射性药物,目前一般使用的药物由于其有效半衰期短,患者体内放射药物很快会排泄和衰变,2小时后对周围1米内人群的辐射剂量已下降到0.01mSv/h以下的安全水平,此时医务人员对受检患者进行正常的医疗活动,医务人员接受到的辐射剂量基本可以忽略不计。所以,PET/CT检查需要掌握好适应症,采用正当化原则使用,帮助医师解决临床诊疗中的问题,可使受检者获益。